Endometriose und Adenomyose: Die wirklichen Unterschiede (und was sie gemeinsam haben)
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Die meisten Artikel stellen Endometriose und Adenomyose als zwei unterschiedliche Erkrankungen dar, als ob man sich unbedingt entscheiden müsste, welche auf einen zutrifft. Die klinische Realität ist jedoch überraschender: Zwischen 15 und 31 % der Frauen, die sich einer Operation wegen Endometriose unterziehen, haben auch Adenomyose, und umgekehrt gilt dies ebenfalls – bis zu 28,6 % der Frauen, die sich einer Operation wegen Adenomyose unterziehen, haben auch Endometriose. Die beiden schließen sich nicht gegenseitig aus; sie existieren sehr oft nebeneinander.
Das heißt nicht, dass die Unterscheidung zwischen ihnen sinnlos ist; im Gegenteil, die Behandlung variiert je nach genauer Lokalisation des Problems. Hier erfahren Sie, was sie wirklich unterscheidet, was sie verbindet und wo die Diagnostik heute steht, die sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt hat.
Zwei Krankheiten, ein gemeinsamer Ursprung
🔴 Adenomyose
Endometriumzellen infiltrieren innerhalb der GebärmuttermuskulaturDas Myometrium. Die Erkrankung bleibt auf die Gebärmutter selbst beschränkt, die sich verdickt und vergrößert.
🔵 Endometriose
Endometriumzellen entwickeln außerhalb der Gebärmutter, an den Eierstöcken, dem Bauchfell oder seltener an anderen Organen.
In beiden Fällen finden sich Zellen, die der Gebärmutterschleimhaut ähneln, an Stellen, wo sie nicht hingehören. Es treten dieselben Entzündungsreaktionen und Blutungen in jedem Zyklus auf, nur eben an unterschiedlichen Stellen. Diese Ähnlichkeit erklärt weitgehend, warum die beiden Erkrankungen so viele Symptome gemeinsam haben und warum neuere Forschungen sogar die Frage aufwerfen, ob es sich nicht eher um zwei Ausprägungen eines gemeinsamen biologischen Mechanismus als um zwei völlig unterschiedliche Krankheiten handelt.
Was die jüngsten Zahlen zeigen
Eine Metaanalyse von fast 200 Millionen Frauen weltweit hat verlässliche Prävalenzzahlen für beide Krankheiten ermittelt, sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch bei symptomatischen Frauen.
| Einwohnerzahl | Adenomyose | Endometriose |
|---|---|---|
| Durchschnittsbevölkerung | Ungefähr 1 % | Ungefähr 5 % |
| Frauen mit gynäkologischen Symptomen | 41 zu 49% | 18 zu 42% |
| Unfruchtbare Frauen | Ungefähr 31 % | Ungefähr 38 % |
Diese Zahlen bestätigen auch, dass Adenomyose nicht länger als eine Erkrankung älterer Frauen gilt, die bereits Kinder geboren haben – entgegen der weit verbreiteten Meinung vor wenigen Jahren. Dank verbesserter bildgebender Verfahren wird sie zunehmend auch bei jungen Frauen diagnostiziert, die noch nie schwanger waren.
Symptome, die wirklich einen Unterschied machen
Beide Erkrankungen weisen ähnliche Symptome wie Unterleibsschmerzen und unregelmäßige Menstruation auf, was die Diagnose allein anhand des Gehörs erschwert. Bestimmte Anzeichen deuten jedoch eher auf die eine oder die andere Erkrankung hin.
Eher ein Hinweis auf Adenomyose
Konzentrierte Schmerzen während der Menstruation selbst, sehr starke und verlängerte Blutungen sowie eine bei der Untersuchung oder im Ultraschall vergrößerte Gebärmutter.
Eher ein Hinweis auf Endometriose
Schmerzen, die zu jedem Zeitpunkt des Zyklus auftreten können, nicht nur während der Menstruation, ausgeprägte Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und damit verbundene Verdauungsprobleme wie Blähungen, Verstopfung oder Durchfall.
Diese Trends sind lediglich Indikatoren, keine Gewissheiten. Eine Studie, die Frauen, die sich nur einer Endometriose-Operation unterzogen, mit Frauen verglich, die gleichzeitig an beiden Erkrankungen litten, fand keinen deutlichen Unterschied in der Intensität der Gesamtschmerzen, beobachtete jedoch längere Blutungen und mehr Verdauungsprobleme bei denjenigen, die beide Erkrankungen hatten.
🔗 Die Überschneidung, die oft vergessen wird zu erwähnen
Eine amerikanische Studie mit über 333.000 Frauen, bei denen Adenomyose diagnostiziert wurde, ergab, dass etwa 18 % zusätzlich an Endometriose litten. Bei Frauen, die sich einer Operation aufgrund tiefer Endometriose unterzogen, ist dieser Anteil sogar noch höher, insbesondere bei starken Unterleibsschmerzen oder damit verbundenen Fruchtbarkeitsproblemen. Anders ausgedrückt: Die Frage lautet nicht immer „Welche der beiden Erkrankungen habe ich?“, sondern manchmal „Habe ich beide gleichzeitig?“
Die Diagnostik hat sich in den letzten Jahren stark verändert.
Lange Zeit konnte Adenomyose nur nach einer Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) durch mikroskopische Untersuchung der entfernten Gebärmutter diagnostiziert werden. Dies ist heute nicht mehr der Fall; der transvaginale Ultraschall ermöglicht nun eine zuverlässige Diagnose, solange die Patientin noch lebt und ohne Operation.
Eine internationale Expertengruppe, MUSA, hat präzise Kriterien zur Standardisierung der Ultraschallbefundung entwickelt und dabei zwischen direkten Zeichen, wie z. B. Zysten in der Gebärmuttermuskulatur, und indirekten Zeichen, wie z. B. asymmetrischer Verdickung, unterschieden. Diese 2022 überarbeiteten Kriterien haben die Zuverlässigkeit der Ultraschalldiagnostik – einer leicht zugänglichen, nicht-invasiven und deutlich kostengünstigeren Untersuchungsmethode als die MRT – erheblich verbessert.
Bei Endometriose bleiben transvaginaler Ultraschall und MRT die Untersuchungsmethoden der ersten Wahl. Eine Laparoskopie wird nicht mehr routinemäßig durchgeführt, sondern nur noch in Fällen, in denen die Bildgebung nicht ausreicht, um eine Diagnose zu stellen, oder wenn ohnehin ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.
Die Behandlungen sind nicht austauschbar.
Gerade weil sich der Ort unterscheidet, sind die therapeutischen Ansätze nicht völlig gleich, auch wenn in beiden Fällen einige Hormonbehandlungen angewendet werden.
Bei AdenomyoseDie kanadischen Leitlinien von 2023 stufen die Levonorgestrel-freisetzende Spirale (IUD) als Erstlinientherapie bei Schmerzen und starker Regelblutung ein, gleichrangig mit der Antibabypille. Andere Optionen wie Dienogest, GnRH-Analoga, Embolisation oder operative Eingriffe gelten je nach Ansprechen auf die Ersttherapie als Zweitlinientherapien.
Bei EndometrioseDie Hormontherapie bleibt zentral, aber die konservative Chirurgie mittels Laparoskopie behält eine wichtigere Stellung als bei der Adenomyose, insbesondere zur Entfernung der problematischsten Läsionen oder im Falle einer damit verbundenen Unfruchtbarkeit, gegebenenfalls zusätzlich zur assistierten Reproduktionstechnologie (ART).
Wenn beide Erkrankungen gleichzeitig auftreten, was, wie wir oben gesehen haben, häufig vorkommt, muss bei der Wahl der Behandlung beide berücksichtigt werden. Daher ist die Meinung eines spezialisierten Gynäkologen besonders nützlich, anstatt nur eine der beiden Pathologien zu behandeln und die andere zu ignorieren.
Häufig gestellte Fragen
Kann man Adenomyose haben, ohne jemals ein Kind geboren zu haben?+
Ja, absolut. Es war ein hartnäckiger Irrglaube, aber dank verbesserter Bildgebungsverfahren kann Adenomyose heute bei immer mehr jungen Frauen diagnostiziert werden, die noch nie Kinder geboren haben. Der Zusammenhang mit Mehrgebärenden ist zwar weiterhin statistisch signifikant, gilt aber nicht mehr als notwendige Voraussetzung für die Diagnose.
Ist eine Hysterektomie zur Bestätigung einer Adenomyose notwendig?+
Nein, das stimmt nicht mehr. Früher war das der Fall, da nur die Untersuchung der Gebärmutter nach der Entfernung eine definitive Diagnose ermöglichte. Der transvaginale Ultraschall, basierend auf standardisierten Diagnosekriterien, erlaubt heute eine zuverlässige Diagnose ohne Operation, die nur in den komplexesten Fällen oder als letzte Option durchgeführt wird.
Wie kann ich feststellen, ob ich beide Krankheiten gleichzeitig habe?+
Nur eine vollständige gynäkologische Untersuchung kann dies bestätigen, in der Regel ein transvaginaler Ultraschall, gegebenenfalls kombiniert mit einer MRT des Beckens. Wenn sich Ihre Schmerzen oder Blutungen trotz adäquater Behandlung einer der beiden Erkrankungen nicht bessern, sollten Sie gezielt nachfragen, ob die jeweils andere Erkrankung ebenfalls untersucht wurde.
Wirkt die Hormonspirale auch bei Endometriose?+
Es kann Schmerzen und Blutungen im Zusammenhang mit Endometriose lindern, gilt aber in den aktuellen Leitlinien nicht als Erstlinientherapie mit dem gleichen Stellenwert wie bei Adenomyose. Je nach Lage und Ausdehnung der Läsionen sind häufig weitere hormonelle Therapien oder ein chirurgischer Eingriff als ergänzende Behandlungsformen erforderlich.
Zwei Diagnosen, die gemeinsam und nicht gegeneinander betrachtet werden sollten.
Adenomyose betrifft die Gebärmuttermuskulatur, während Endometriose außerhalb der Gebärmutter entsteht. Beide Erkrankungen haben jedoch einen ähnlichen Ursprung und treten viel häufiger gemeinsam auf als allgemein angenommen. Die Diagnose erfordert heutzutage nicht mehr zwingend einen großen chirurgischen Eingriff, und die Erstbehandlungen variieren je nach Art der Erkrankung. Die Hormonspirale ist mittlerweile die bevorzugte Option bei Adenomyose. Bei Schmerzen oder ausbleibender Regelblutung sollte man sich nicht immer fragen: „Welche der beiden Erkrankungen liegt vor?“, sondern manchmal: „Sind beide vorhanden?“
Quellen und Referenzen
- Weltweite Prävalenz von Adenomyose und Endometriose, eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. PMC. PMC: 12629041
- Richtlinie Nr. 437 (2023). Diagnose und Behandlung der Adenomyose. Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie Kanada. JOGC
- Harmsen MJ, et al. (2022). Konsens über revidierte Definitionen der morphologischen sonographischen Beurteilung des Uterus (MUSA) von Adenomyose-Merkmalen: Ergebnisse des modifizierten Delphi-Verfahrens. Ultraschall in der Geburtshilfe und Gynäkologie, 60 (1), 118-131.
- Brunoro G, et al. (2026). Gleichzeitige Adenomyose bei Endometriose: Ähnliche Schmerzen und Lebensqualität, jedoch mit längerer Blutungsdauer und Darmbeschwerden. Internationale Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe. DOI: 10.1002/ijgo.70988
- Uterusadenomyose, ein Update für Allgemeinmediziner. Britisches Journal für Allgemeinmedizin. BJGP
